乳歯はう蝕になりやすく、一度う蝕になると早く進行してしまいます。
乳歯の治療については、永久歯に生えかわることから、ブリッジやインプラントなどが行われることはありません。しかし、乳歯の歯根の先の骨の病気は、後で生えてくる永久歯にも悪影響を与えることがあります。
STEP2では、小児患者さんの生活歯髄切断法・抜髄・感染根管治療を行う際に準備する器具や、治療の流れについて説明します。
第１２章 小児患者さんの治療
STEP１ シーラント
STEP２ 大きなう蝕の治療
STEP３ 根管充填
STEP４ 乳歯冠とクラウンループ
１．大きなう蝕の治療
生活歯髄切断法・抜髄
う蝕の細菌で汚染された歯髄を部分的にとる治療のことを、生活歯髄切断法（せいかつしずいせつだんほう）といいます。
歯髄をすべてとる治療のことを、抜髄（ばつずい）、または麻抜（まばつ）といいます。
感染根管治療
以前治療した乳歯が再度う蝕になると、歯髄を殺しながら根管をつたって、歯根の先の骨まで感染することがあります。この場合、根管内を掃除し、液体状の薬をつめる感染根管治療（かんせんこんかんちりょう）を行います。
２．準備
基本的に準備するもの
| ① | 表面麻酔 ＋ 浸潤麻酔 |
|---|---|
| ② | タービン ＋ ポイント |
| ③ | コントラ ＋ バー（ラウンド・ピーソーリーマーなど） |
| ④ | ファイル |
| ⑤ | ペーパーポイント あるいは 綿栓（めんせん） |
必要に応じて準備するもの
| ① | 根管長測定用のメーター |
|---|---|
| ② | 仮封材（かふうざい） |
| ③ | 根管貼薬剤（こんかんちょうやくざい） |
| ④ | 超音波スケーラー ＋ 超音波根管洗浄チップ |
| ⑤ | 根管洗浄用薬剤（こんかんせんじょうようやくざい） |
| ⑥ | 小児ラバーダムセット |
② 仮封材（かふうざい）には水硬性セメント（キャビトン・ハイシールなど）やベースセメントなどを使用します。
③ 根管貼薬剤（こんかんちょうやくざい）には、ビタペックスなどの水酸化カルシウム製剤やホルムクレゾール（FC）を使用します。
⑤ 根管洗浄用薬剤（こんかんせんじょうようやくざい）には、次亜塩素酸ナトリウム（じあえんそさん。ヒポクロとも）やEDTAなどを使用しますが、次亜塩素酸ナトリウムは劇薬なので、取り扱いには注意しましょう。
とくに小児患者さんは治療途中で動くことが多いため、劇薬を使用する際にはラバーダムが必要です。
３．治療の流れとアシスタント
① 麻酔を行う
感染根管治療の場合、表面麻酔や浸潤麻酔は不要なことがあります。
- 小綿球に表面麻酔を適量塗布しておく
- 注射を組み立てておく
- 注射中にもれた麻酔薬をバキュームで吸う（術者による）
② う蝕を削る
- コントラにラウンドバーをセットしておく
- タービンにポイントをセットしておく
- バキューム操作、ライトの調整
③ 根管内を清掃する
術者がファイル、あるいはピーソーリーマーを用いて根管の拡大を行います。
④ 仮封材でフタをする
術者が、歯の中に根管貼薬剤を入れ、仮封材でフタをします。
- 術者の指示に合わせた、薬を用意する
- 適量の仮封材を練和する、または充填器に盛る
⑤ 次回の予約をとる
根管充填で、次回の予約をとります。場合によっては、抜髄・生活歯髄切断法から根管充填までを一度に行うこともあります。
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第１２章 小児患者さんの治療
STEP１ シーラント
STEP２ 大きなう蝕の治療
STEP３ 根管充填
STEP４ 乳歯冠とクラウンループ